EN LA INDICACION DE ANTIBIOTICOS PARA LA TOS AGUDA INFLUYE LA DEMANDA DE CADA PACIENTE

La percepción de las demandas de los pacientes presenta un efecto significativo, independiente y clínicamente relevante en la prescripción de antibióticos en casos de tos aguda con hallazgos negativos en la auscultación pulmonar. A pesar de la falta de indicios científicos que apoyen la prescripción de antimicrobianos para la tos frente a la sospecha de infecciones del tracto respiratorio (ITR), los antibióticos son sobreindicados en estos casos, especialmente en el contexto de l a atención primaria. Esto resulta en una carga innecesaria tanto para el paciente como para la sociedad, así como en la aparición de efectos adversos y de resistencia bacteriana. Debido a que resulta dificultoso establecer diagnósticos precisos de ITR en la práctica general, los autores del presente trabajo decidieron estudiar este problema sobre la base de su síntoma más frecuente: la tos. Frente a casos de sospecha de ITR, existe un bajo grado de certeza en la diferenciación entre los diferentes tipos (por ejemplo, entre bronquitis y neumonía) y finalmente debe tomarse la decisión entre la indicación o no de agentes antimicrobianos. La prescripción también está determinada por factores relacionados con la relación médico-paciente. Un estudio previo a cerca de la importancia de los determinantes de la indicación de antibióticos confirmó que razones tanto médicas como no médicas pueden determinar su prescripción. La demanda por parte de los pacientes apareció entonces como un importante factor determin ante de la indicación de estos agentes. Se ha demostrado que otros motivos no médicos afectan la indicación de antibióticos, como las expectativas de los pacientes y la percepción de éstas por parte de los médicos. Sin embargo, hasta el momento no se ha publicado acerca del grado del efecto de las razones no médicas asociadas con la prescripción de agentes antimicrobianos. Por eso, en el presente estudio se buscó establecer una estimación válida del efecto de la percepción de las demandas de los pacient es en la prescripción de antibióticos por parte de los médicos generalistas, específicamente en los casos de pacientes con tos aguda.

Participaron 72 médicos generalistas, quienes completaron un cuestionario sobre información médica y no médica, y sobre la prescripción (o no) de antibióticos en 20 pacientes adultos consecutivos con tos aguda.

Los datos comprendían 1 448 pacientes. De éstos, el 34.5% (n=500) recibieron la indicación de antibióticos y, según la información brindada por los profesionales, el 15.1% (n=218) así lo solicitó. En los casos en los que se percibió la demanda por parte de los pacientes, los antibióticos fueron significativamente más indicados que en los demás (odds ratio de 4.64). Sin embargo, este efecto dependía del resultado de la auscultación pulmonar. Es decir, si se percibía la demanda del paciente, los an timicrobianos eran indicados en forma más seguida sólo en aquellos casos de auscultación pulmonar normal o del hallazgo de sólo una anormalidad en esta última (odds ratio ajustado de20.83 y 4.79, respectivamente).

Los resultados del presente trabajo indican que la percepción de la demanda de antibióticos por parte de los pacientes se asocia en forma significativa con la prescripción de estos agentes a los adultos con tos aguda. Los antibióticos parecen indicarse e n forma más frecuente cuando se percibe la demanda de un paciente en quien la auscultación pulmonar resulta normal o revela sólo un hallazgo anormal. Por eso, los autores concluyen que las normas de buena práctica clínica y las intervenciones que busquen optimizar la prescripción de antibióticos deben tener en cuenta las razones no médicas en el análisis de esta conducta profesional.