mujer

REPERCUSION DEL INCREMENTO MAMARIO EN LA IMAGEN CORPORAL

El incremento mamario a nivel subpectoral, produce mejoras en la imagen corporal sin efectos observables en la función muscular y sensorial. Se sugiere la evaluación de las pacientes por períodos más prolongados, para determinar si estos cambios se mantienen o son temporarios..

CAMBIOS EN LA PRESION ARTERIAL Y EL PESO CORPORAL EN MUJERES QUE ABANDONARON EL TABAQUISMO

Luego de un período prolongado de seguimiento, la ganancia en el peso fue de aproximadamente 3 kg a 4 kg mayor en las que abandonaron el cigarrillo cuando se las comparó con fumadoras actuales. Aunque las diferencias en el incremento de la presión arterial fueron moderadas, el cese del hábito se asoció con un aumento en la incidencia de hipertensión..

USO DE LA LAPAROSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES OBESAS

La cirugía laparoscópica del embarazo ectópico tubario no se asocia con morbilidad significativa en pacientes obesas..

MEJORIA EN LA CALIDAD DE VIDA CON LA REPARACION QUIRURGICA DEL PROLAPSO GENITAL

Los autores del artículo plantean y responden de forma afirmativa esta cuestión y además hacen una breve revisión sobre las distintas técnicas quirúrgicas, con sus ventajas y desventajas.

EL HABITO DE FUMAR DURANTE EL EMBARAZO INCREMENTA EL RIESGO DE ASMA EN LOS NIÑOS

El tabaquismo materno durante el embarazo se asocia con aumento del riesgo de padecimiento de asma en los niños durante los primeros siete años de vida..

UTILIDAD DE LA AUTOEVALUACION DE INDICES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES

Los índices de riesgo evaluados constituyen herramientas efectivas y eficientes para detectar mujeres con alto riesgo de sufrir esta enfermedad..

IMPORTANCIA DEL CIRUJANO ORTOPEDICO EN LA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON OSTEOPOROSIS

El cirujano debería prestar especial atención a los pacientes que presentan fracturas asociadas a fragilidad ósea, aprovechando esta oportunidad para evaluar el padecimiento de osteoporosis y recomendar tratamiento..

¿POR QUE MUCHAS MUJERES NO SE REALIZAN LOS CONTROLES SUGERIDOS DE MAMOGRAFÍA?

Los datos obtenidos indican que a pesar de las campañas un 25 % delas mujeres no cumple con las recomendaciones acerca de la realización de la mamografía. Como el factor más importante es que el médico realice la sugerencia y eduque a sus pacientes, se investigaron las causas que favorecen la adhesión a la misma. En mujeres de 40 años o más se acepta mejor la recomendación de una médica que de un profesional masculino y en la de 50 años o más la diferencia favorable es hacia los médicos de atención primaria por sobre los ginecólogos u obstetras.

RIESGOS DE UNA INTERVALO BREVE ENTRE DOS EMBARAZOS

Un estudio de 89 143 mujeres que tuvieron su segundo parto tras un primer embarazo en los 5 años anteriores demostró que el intervalo intergenésico corto es un factor independiente de riesgo para parto pretérmino y muerte neonatal..

RIESGO DE MORTALIDAD NEONATAL ASOCIADO AL DIA DE NACIMIENTO

El riesgo de nacimiento de niños muertos y de mortalidad neonatal temprana fue levemente superior para los nacimientos ocurridos durante fines de semana que durante los días hábiles..

TERAPIA NO HORMONAL DE LA OSTEOPOROSIS POSMENOPAUSICA

Se resume la utilidad de las drogas anabólicas óseas para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica cuyo objetivo principal es reducir el riesgo de fracturas por incremento de la densidad mineral ósea..

DETECCION DEL SINDROME DE DOWN EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

La combinación de la ecografía, la subunidad beta de la gonadotrofina coriónica humana y la detección de los niveles de proteína A sérica ligada al embarazo, sería un batería efectiva –durante el primer trimestre- para detectar a los fetos en riesgo de portar una trisomía 21.

LAS MUJERES CON ORIENTACION HETEROSEXUAL TENDRIAN MAYORES RIESGOS DE ENFERMEDADES CARDIACAS

Los datos indican que las mujeres con orientación no heterosexual tienen mayores riesgos de padecer enfermedades cardíacas (no habiéndose demostrado incrementos en la prevalencia de factores de riesgo específicos) y de haber tenido más cantidad de días de malestar mental durante el mes previo a la consulta..

MAYOR RIESGO DE DESARROLLO DE CANCER DE MAMA EN MUJERES FUMADORAS

Este estudio provee evidencias de que el hábito de fumar parecería jugar un papel importante en el desarrollo de cáncer de mama con implicancias a nivel etiológico..

ESCASO EFECTO TERATOGENICO DE LA NISTATINA ADMINISTRADA DURANTE EL EMBARAZO

El tratamiento oral con nistatina durante el embarazo presenta bajo riesgo teratogénico para el feto..

NOTABLE RELACION DEL HPV CON EL CANCER DE CUELLO UTERINO

La infección por HPV es condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Los estudios en curso permitirán mejorar las medidas preventivas..

USO DE LA RESONANCIA MAGNETICA DURANTE EL EMBARAZO

Tradicionalmente la ecografía ha sido el método diagnóstico de elección para la embarazada. Sin embargo, la misma presenta puntos débiles en los que se evidencia la necesidad de contar con un método complementario a ella, a fin de obtener diagnósticos más precisos. La resonancia magnética puede ser un excelente método de diagnóstico por imágenes en éstas pacientes..

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS PARA LOS SOFOCOS

Los sofocos afectan a tres de cada cuatro mujeres posmenop usicas; se piensa que son causados por una disfunci¢n en los centros termorreguladores centrales en respuesta a cambios en los niveles de estr¢genos. Introducci¢n Los sofocos suelen comenzar 1 a 2 a¤os despu‚s de la menopausia y afectan al 75% de las mujeres posmenop usicas. Se caracterizan por la aparici¢n de calor intenso en el pecho que se propaga al cuello o la cara y se acompa¤an de ansiedad, palpitaciones, sudoraci¢n profusa y enrojecimiento de la piel. Estos s¡ntomas afectan la calidad de vida de las mujeres. Los sofocos son la raz¢n m s com£n por la cual las mujeres prueban terapias de reemplazo estrog‚nico. Sin embargo, muchos expertos creen que mujeres con antecedentes de c ncer de ovario, mama o £tero, trombosis venosa o historia familiar de c ncer de mama deber¡an evitar la exposici¢n a estas drogas. A ellas se suman las que sufrieron un infarto agudo de miocardio (IAM) reciente o tienen enfermedad coronaria establecida. Resultados recientes del estudio Iniciativa para la Salud de la Mujer indican que la terapia estrog‚nica a largo plazo no debe recomendarse a la mayor¡a de las mujeres. Aquellas a las que se les realiza ooforectom¡a se ven afectadas de sofocos intensos. El tamoxifeno se asocia con sofocos en m s del 50% de los pacientes. Los hombres tambi‚n sufren sofocos. Tres de cada cuatro de los que reciben tratamiento androg‚nico ablativo para el c ncer de pr¢stata experimentan sofocos como efecto adverso. Etiolog¡a Los autores se¤alan que se ha postulado que la causa de los sofocos era una disfunci¢n de los centros termorreguladores centrales debida a modificaciones en los niveles de estr¢genos en la menopausia. En ese momento no quedan fol¡culos que secreten estr¢genos, se pierde la retroalimentaci¢n negativa y aumenta la producci¢n de gonadotrofinas hipofisarias. Los sofocos ocurren de forma sincr¢nica con estos cambios y se piensa que suceden secundariamente a los cambios en los niveles estrog‚nicos. Privaci¢n de estr¢genos Aunque no se sabe de qu‚ manera, dicen los autores, se cree que la privaci¢n de estr¢genos y no la disminuci¢n de sus niveles circulantes es la causante de los sofocos. La ooforectom¡a da lugar a la aparici¢n r pida de sofocos, pero las mujeres con disgenesia gonadal no los experimentan. Si estas pacientes son tratadas con estr¢genos por varios meses y luego se interrumpe abruptamente el tratamiento, aparecen los sofocos. Esto implica que el retiro de los estr¢genos es el instigador de esta sintomatolog¡a. El hipot lamo podr¡a regular los sofocos Hay estudios que sugieren que la disfunci¢n de los centros termorreguladores centrales es responsable de estos s¡ntomas. No se hall¢ relaci¢n entre los sofocos y los niveles circulantes de estr¢genos, de hormona luteinizante o de hormona foliculoestimulante. Es posible que el hipot lamo sea el centro afectado, ya que las mujeres sometidas a hipofisectom¡a siguen sufriendo sofocos. Durante los sofocos se activan la perspiraci¢n y la vasodilataci¢n. El  rea pre¢ptica medial del hipot lamo activa estos mecanismos para bajar la temperatura corporal. Estudios recientes encontraron que ocurren peque¤os cambios en la temperatura central 15 minutos antes de los sofocos en casi el 60% de los episodios. Tambi‚n se demostr¢ que las mujeres con sofocos pueden tener una zona termorreguladora m s peque¤a que aquellas que no los tienen. Los peque¤os cambios en la temperatura sumados a una zona reguladora de menor tama¤o podr¡an activar los mecanismos de p‚rdida de calor que llevan a los sofocos. Neurotransmisores La noradrenalina es probablemente responsable de bajar el umbral termorregulador y activar los mecanismos para bajar la temperatura. Durante los sofocos se ven incrementados los niveles de metabolitos de noradrenalina y la inyecci¢n de esta droga en el hipot lamo incrementa la temperatura central e induce una respuesta de p‚rdida de calor. Se piensa que la acci¢n de la noradrenalina en el centro termorregulador es inhibida por endorfinas y metabolitos estrog‚nicos. La serotonina es otro neurotransmisor importante, ya que el retiro estrog‚nico se asocia con disminuci¢n de los niveles de este transmisor y con la regulaci¢n en m s de sus receptores en el hipot lamo. La activaci¢n de ciertos receptores serotonin‚rgicos interviene en los mecanismos de p‚rdida de calor y la secreci¢n de serotonina puede activar los receptores hipotal micos para desencadenar los sofocos. Tratamiento farmacol¢gico Efecto placebo Se debe tener en cuenta que m£ltiples estudios controlados con placebo indican que ‚ste disminuye los sofocos en aproximadamente un 25%. Estr¢genos Los estr¢genos disminuyen los s¡ntomas en 80% a 90% y son considerados el tratamiento de elecci¢n. Esta droga es efectiva en pacientes con s¡ntomas debidos a menopausia natural, insuficiencia ov rica inducida por quimioterapia, uso de tamoxifeno o terapia de ablaci¢n androg‚nica. Progest genos El acetato de megestrol alivia los sofocos. En un estudio, que incluy¢ a 97 mujeres y 66 hombres, los pacientes refirieron 75% de disminuci¢n de sofocos en comparaci¢n con 25% en los tratados con placebo. El acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA) es una preparaci¢n intramuscular de acci¢n prolongada que tambi‚n ha probado ser efectiva. La crema transd‚rmica de progesterona mostr¢ resultados similares. A pesar de la eficacia de los progest genos y la ausencia de pruebas que indiquen un aumento del riesgo de recurrencia del c ncer de mama, muchos m‚dicos dudan al momento de prescribir cualquier tratamiento hormonal a pacientes con antecedentes de c ncer de mama, £tero o pr¢stata. Andr¢genos Se realizaron estudios utilizando estr¢genos solos y combinados con metiltestosterona. La terapia combinada obtuvo mejores resultados en la reducci¢n de los s¡ntomas que la terapia aislada a bajas dosis, pero no tuvo beneficios en relaci¢n con dosis mayores de estr¢genos. Se necesitan m s estudios antes de recomendar el uso de los andr¢genos en estos pacientes. Terapia hormonal combinada La combinaci¢n de estr¢genos y progest genos no mostr¢ mejor¡a adicional en comparaci¢n con la terapia con estr¢genos solos. La combinaci¢n de estr¢genos con andr¢genos obtuvo resultados similares a los de los estr¢genos solos. Los pacientes tratados con terapia combinada presentaron un mayor incremento de la densidad mineral ¢sea a nivel de la columna en comparaci¢n con la monoterapia con estr¢genos, pero tambi‚n evidenciaron una mayor reducci¢n de los niveles de HDLc. La reducci¢n de la sintomatolog¡a observada en el grupo tratado con dosis bajas de terapia combinada de estr¢genos-andr¢genos fue comparable a la obtenida en el grupo tratado con altas dosis de estr¢genos. Tibolona La tibolona es un agente hormonal sint‚tico con actividad estrog‚nica y con leves efectos progest genos y androg‚nicos. En un estudio mostr¢ similitud de respuesta con el tratamiento estrog‚nico aislado pero caus¢ menos sangrado vaginal. No obstante, debido a su poder estrog‚nico, existen dudas en cuanto a su uso en pacientes con antecedentes de c ncer de £tero o de mama. Prote¡na de soja La soja es una fuente de fitoestr¢genos. Los estudios existentes indican que la prote¡na de soja y los isoflavonoides no reducen de manera sustancial los sofocos. La seguridad de este tratamiento en pacientes con antecedentes de c ncer de mama o £tero todav¡a debe establecerse. Tratamientos No Hormonales Nuevos antidepresivos Los inhibidores selectivos de la recaptaci¢n de serotonina (ISRS) como fluoxetina o venlafaxina han demostrado eficacia en el tratamiento de los sofocos. Estos f rmacos act£an a nivel de la recaptaci¢n de una variedad de neurotransmisores a nivel de m£ltiples sitios, incluyendo el hipot lamo. Varios estudios muestran disminuci¢n en la frecuencia e intensidad de los s¡ntomas en un 50% al utilizar estas drogas. Gabapentina Se trata de un an logo del  cido gamma-aminobut¡rico (GABA) que se utiliza para el tratamiento de una variedad de des¢rdenes neurol¢gicos incluyendo epilepsia y dolor de origen neurop tico. Su posible mecanismo de acci¢n es a£n desconocido, pero este agente no es un GABA agonista, no inhibe la recaptaci¢n del GABA y act£a de manera independiente de los receptores del GABA. Un estudio efectuado en la universidad de Rochester incluy¢ 6 pacientes con sofocos de diferente etiolog¡a que fueron tratados con gabapentina. Los 6 pacientes refirieron una mejor¡a entre el 75% y 100% de la sintomatolog¡a dentro de las 72 horas de iniciada la terapia. Veraliprida La veraliprida posee efectos antidopamin‚rgicos y ha demostrado reducci¢n de los sofocos comparable con la de los estr¢genos. Sin embargo, al incrementar los niveles de prolactina se asocia con galactorrea en casi 35% de las mujeres. Clonidina Es un agonista alfa adren‚rgico central. Posee un potencial efecto ben‚fico aunque este se ve opacado por sus efectos adversos (constipaci¢n, sequedad de boca). Vitaminas La vitamina E mostr¢ una leve mejora en la frecuencia de los s¡ntomas aunque no tuvo preferencias por los pacientes con relaci¢n al placebo. Hierbas A partir de informes que describ¡an disminuci¢n de los sofocos en pacientes tratados con hierbas medicinales se realizaron estudios con hierbas como Cimcifuga racemosa. Al d¡a de hoy no existe evidencia que recomiende la terapia con estas hierbas. Tratamiento no farmacol¢gico Ciertos tratamientos no farmacol¢gicos podr¡an ayudar en el tratamiento de los sofocos. La relajaci¢n y el control de la respiraci¢n se asociaron con mejor¡a en ciertos pacientes. Otros estudios relacionaron la temperatura corporal ambiental con el n£mero de sofocos diarios e informaron que la exposici¢n al fr¡o pod¡a causar el cese del episodio. Esto indica que mantener una temperatura corporal baja mediante buena circulaci¢n de aire, la ingesta de bebidas fr¡as o una baja temperatura ambiental podr¡an disminuir los sofocos. Un enfoque que integre modificaciones del comportamiento con el tratamiento farmacol¢gico ser¡a una estrategia racional para disminuir los s¡ntomas en estos pacientes. Recomendaciones El tratamiento debe ser individualizado y debe comenzar con la realizaci¢n de una historia completa que preste atenci¢n a la frecuencia e intensidad de los s¡ntomas, y c¢mo afectan ‚stos la vida de la persona. Para individuos con s¡ntomas leves que no interfieren con las funciones diarias o el sue¤o, las modificaciones del comportamiento junto a la terapia con vitamina E parece ser un tratamiento razonable. En individuos que tienen s¡ntomas m s graves, el primer paso es determinar si tienen una causa que contraindique el tratamiento estrog‚nico de corto plazo. Las pacientes que est‚n en codiciones de recibir este tratamiento y lo acepten tendr n mejor¡as en 80% a 90% de los casos; por este motivo, es considerado el tratamiento de primera elecci¢n. Aquellos con historia de c ncer de mama o £tero tienen una alternativa segura con el uso del acetato de megestrol. Sin embargo, la seguridad a largo plazo de bajas dosis de megestrol no se ha confirmado en mujeres con c ncer de mama. Para los que no desean usar terapias hormonales se recomiendan los nuevos antidepresivos. Entre ‚stos, la venlafaxina ha demostrado ser levemente superior a la fluoxetina. La gabapentina tambi‚n parece ser promisoria en el tratamiento de estos pacientes, y los resultados de los estudios que determinan su eficacia se esperan ansiosamente. El uso de clonidina, metildopa y belladona no se recomienda debido a su modesta eficacia y sus efectos adversos. Todos los pacientes tratados deben ser vigilados para valorar la respuesta al tratamiento y para monitorear sus potenciales efectos adversos..

FORMAS DE PRESENTACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO

Las infecciones urinarias en el embarazo se asocian con importante morbilidad maternofetal, por lo que se deben diagnosticar y tratar siempre..

MIGRAÑA Y HORMONAS FEMENINAS

La migraña menstrual podría originarse en la deprivación estrogénica..

LA ENTREVISTA MEDICA Y LA PESQUISA DEL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

El estudio se realizó mediante autocuestionarios en mujeres afectadas por esta patología y en sus familiares de primer grado como hermanas o madres. Las entrevistas realizadas entre los propios miembros familiares fueron altamente sensibles y específicas para la pesquisa de esta patología entre las mismas parientes.

EVOLUCION DE LOS EMBARAZOS EN MUJERES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Estas mujeres presentan complicaciones y riesgos prenatales significativos, siendo fundamental el control de la hipertensión arterial antes y durante el embarazo para optimizar la evolución del mismo..

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