Las nuevas alternativas de abordaje de la fibrilación auricular (FA) mejoraron la esperanza de vida por complicaciones como evento cerebrovascular, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio; sin embargo, los índices de pérdida de vida se mantuvieron sin cambios para los pacientes con FA que experimentaron hemorragia gastrointestinal o intracraneal.
El artículo Temporal trends in loss of expected lifetime associated with cardiovascular complications following newly diagnosed atrial fibrillation[...] que publica la revista European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes * analiza la evolución del pronóstico por complicaciones de la FA al cabo del tiempo mejorado por el avance significativo de las estrategias de tratamiento, pero sin datos precisos en ictus, insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio.
Detalles del estudio
El ensayo evalúa datos de pacientes con FA diagnosticada entre 2000 y 2022, con 27 809 pacientes que posteriormente tuvieron un evento cerebrovascular isquémico, 28 938 hemorragia gastrointestinal, 7 710 hemorragia intracraneal, 50.914 insuficiencia cardíaca y 14 141 infarto de miocardio.
El período fue seleccionado por los autores para coincidir con la época de los anticoagulantes orales directos, con la introducción de dabigatrán en Dinamarca en 2011. La coincidencia permitió evaluar los efectos a largo plazo del cambio de estrategias de tratamiento en la supervivencia de los pacientes con FA.
Hallazgos específicos
En comparación con el período 2000 a 2010, la pérdida de vida entre los pacientes con nuevo diagnóstico de FA en el período 2011 a 2022 mejoró en los casos aquellos que experimentaron evento cerebrovascular isquémico (–2,1 frente a –1,8 años), IC (–2,1 frente a –1,9 años) e IM (–1,6 frente a –1,1 años.
Según los investigadores, las modestas mejoras en la supervivencia durante las últimas dos décadas reflejarían el impacto acumulativo de la evolución de las guías clínicas y el uso creciente de terapias basadas en la evidencia.
En el caso del ictus isquémico, los avances en imagenología, trombólisis intravenosa, trombectomía mecánica y prevención secundaria, junto con la transición de los antagonistas de la vitamina K a los anticoagulantes orales directos, probablemente hayan contribuido a mejorar los resultados.
Respecto a la IC, la adopción de nuevas terapias farmacológicas y la ablación con catéter, así como la transición hacia la terapia de base cuádruple, podrían haber sido factores clave.
Para el caso del IM, las mejoras en la intervención coronaria percutánea (ICP), el tratamiento antitrombótico y las estrategias de reducción lipídica más agresivas habrían impulsado la evolución positiva observada en los índices de supervivencia.
Entre los períodos 2000 a 2010 y 2011 a 2022, los investigadores no encontraron cambio alguno significativo en la expectativa de vida después de una hemorragia gastrointestinal o una hemorragia intracraneal.
Las complicaciones hemorrágicas, en particular la hemorragia intracraneal, siguen siendo difíciles de manejar a pesar de los avances médicos. La dificultad podría reflejar las limitadas opciones de tratamiento y el creciente uso de anticoagulantes en las personas de mayor edad y comorbilidad, población en la que el riesgo de hemorragia es de por sí mayor.
Los investigadores observaron que entre las personas con FA recién diagnosticada, las mujeres -en comparación con los hombres- tendían a experimentar una mayor pérdida de vida después de un evento cerebrovascular, sangrado intracraneal, insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio.
Evidencias para profundizar
Los hallazgos subrayan la alta carga de complicaciones tras la FA y la urgente necesidad de estrategias más eficaces para prevenirlas y controlarlas, en particular los eventos hemorrágicos, en los que los autores no advirtieron mejoras en la supervivencia durante las dos décadas que decidieron evaluar.
Los conocimientos pueden ayudar a priorizar intervenciones que no solo reduzcan la incidencia de complicaciones, sino que también prolonguen de manera significativa la vida de los pacientes. Según los autores, los médicos y los responsables de la formulación de políticas sanitarias constituyen los principales responsables en la implementación de las medidas necesarias.
Los datos respaldan la puesta en práctica más amplia de mecanismos de atención integrados entre sí y centrados en el paciente. Para respaldar su postura, el estudio recomienda utilizar el enfoque ABC (Auricular Fibrillation Better Care) por enfatizar la prevención del ictus, el control de los síntomas y el manejo integral de las comorbilidades. Además, la variación en los años de vida perdidos por las diferentes complicaciones, sugiere que los ensayos clínicos y las decisiones de tratamiento deberían tomar en cuenta la ponderación de los resultados en función de su impacto a largo plazo en la supervivencia, en lugar de tratar todos los eventos adversos como equivalentes.
* European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes
Temporal trends in loss of expected lifetime associated with cardiovascular complications following newly diagnosed atrial fibrillation: A Danish nationwide cohort study from 2000-2022
Nicklas Vinter 1 2, Søren Paaske Johnsen 1, Emelia J Benjamin 3, Gregory Y H Lip 1 4, Lars Frost 2 5
12 de mayo, 2025
https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaf026
Filiación de los autores/as:
vices Research, Department of Clinical Medicine, Aalborg University, Aalborg, Dinamarca.
2- Department of Cardiology, Regional Hospital Central Jutland, Dinamarca.
3- Department of Medicine, Boston Medical Center, Boston University Chobanian and Avedisian School of Medicine and Department of Epidemiology, Boston University School of Public Health, MA, EE.UU..
4- Liverpool Centre for Cardiovascular Science at University of Liverpool, Liverpool John Moores University and Liverpool Heart & Chest Hospital, Liverpool, Reino Unido.
5- Department of Clinical Medicine, Aarhus University, Aarhus, Dinamarca.