La seguridad y la calidad de la transfusión sanguínea debe representar una prioridad en la política pública en materia de transfusiones, por lo que resulta imprescindible realizar detecciones de enfermedades infecciosas en los bancos de sangre que, en particular, se ubican en zonas de frontera con permanente movimiento migratorio.
La presente investigación publicada por la Gaceta Médica de México * se propuso dar a conocer la seroprevalencia de enfermedades infecciosas en donantes de sangre de un hospital ubicado en la frontera sur de México, donde la migración exterior e interna es constante.
La revista es el órgano oficial de difusión científica de la Academia Nacional de Medicina de México, A.C.
Zona fronteriza
El banco de sangre del Hospital General de Zona No. 1 del IMSS está ubicado en un municipio de constante flujo migratorio, con niveles elevados de prostitución y drogadicción, con el mayor número de casos de VIH en Chiapas, con casos reemergentes de sífilis y presencia de enfermedad de Chagas, hepatitis C, hepatitis B y brucelosis, datos que por ser reflejados en el estudio explicarían las altas prevalencias de enfermedades infecciosas detectadas en los donantes de sangre.
El ensayo persigue la intención de establecer un panorama para futuras investigaciones que incluyan características concretas de la población. Los autores reconocen como limitaciones principales el tamaño de la muestra y el corto tiempo de seguimiento.
Situación de la medicina transfusional
La transfusión de sangre total o de sus derivados se emplea en diversos escenarios clínicos, como intervenciones quirúrgicas mayores, eventos hemorrágicos diversos, anemias graves, trombocitopenias, hemofilias y trasplante de órganos, entre otras condiciones hematológicas, disminuyendo la morbilidad y la mortalidad.
La importancia queda de manifiesto con la cifra de requerimiento de transfusión sanguínea del 11% de los pacientes hospitalizados.
Para garantizar la seguridad de la transfusión sanguínea del donante al destinatario se inicia con una anamnesis rigurosa y una exploración clínica exhaustiva, seguido de estudios bioquímicos, para comprobar el estado de salud del donante, hasta llegar a las detecciones serológicas de enfermedades infecciosas como brucelosis, sífilis, hepatitis C y B, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y enfermedad de Chagas, entre otras detecciones que se determinan considerando la zona poblacional.
La sífilis, las hepatitis B y C, y el VIH son enfermedades de transmisión sexual, siendo las dos últimas incurables hasta el momento. Así también, la enfermedad de Chagas es una enfermedad transmitida por vector que requiere seguimiento, considerada endémica en México y países del Centro y Sur de América, con la capacidad de provocar complicaciones cardiacas y gastrointestinales en el 30% de las personas infectadas.
A pesar de los estrictos controles de calidad que implementan los bancos de sangre, sigue existiendo un riesgo residual en la transmisión de enfermedades infecciosas a través de la transfusión sanguínea.
El riesgo estimado de transmitir un agente infeccioso desde un donante a un receptor ha disminuido en los donantes de alto riesgo, pero aumentó en aquellos de bajo riesgo.
En la actualidad, algunas enfermedades infecciosas, como el VIH, pueden ser transmitidas por transfusión sanguínea si se considera la posibilidad de donación de sangre durante la fase previa a la formación de anticuerpos (periodo de ventana).
Tanto las enfermedades endémicas como las infecciones emergentes y el fenómeno migratorio tienen un impacto en la seguridad en el suministro de sangre, por lo que es recomendable realizar revisiones periódicas del riesgo. Asimismo, el diagnóstico de una enfermedad infecciosa detectada en donantes de sangre es incidental, colaborando con la detección de casos para la disminución de la incidencia y la prevalencia de estas enfermedades.
Detalles del trabajo
El estudio observacional, descriptivo y retrospectivo comprendió el periodo del 10 de agosto de 2020 al 31 de diciembre de 2023 con información específica perteneciente a donantes de sangre del Hospital General de Zona No. 1, Nueva Frontera del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ciudad de Tapachula, Chiapas.
Los resultados de las pruebas serológicas para anticuerpos contra el VIH, el virus de la hepatitis C, el virus de la hepatitis B, treponema pallidum, trypanosoma cruzi, brucella melitensis, brucella abortus y brucella suis, fueron analizados con reactivo de diagnóstico por metodología de quimioluminiscencia (sensibilidad del 100% y especificidad ≥ 95%), recomendado para el tamizaje en suero o plasma sanguíneo en laboratorios clínicos y servicios de sangre por la Norma Oficial Mexicana.
Participantes y cifras elocuentes
Fueron evaluados 27 206 con el objetivo de donación sobre un total de 28 372 aspirantes (79.21% hombres y 20.79% mujeres); los restantes desertaron.
Luego de la valoración médica y física, los 15 448 candidatos aceptados para donación ingresaron a tamizaje serológico para la detección de enfermedades infecciosas.
De los 4 años de estudio, el 2020 fue el menos prevalente, debido a la reorganización e interrupción de los servicios de salud.
De las seis enfermedades infecciosas potencialmente transmisibles por transfusión de sangre, en el estudio prevaleció la sífilis (1.37%), ubicándose por arriba de la media estatal y nacional reportada por el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea para el año 2023 (0.42% y 0.96%, respectivamente).
La probable explicación de la prevalencia tan alta podría atribuirse a la ubicación de la investigación como zona marginal y fronteriza del sur de México.
En cuanto a la brucelosis, el Servicio Nacional de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria considera al Estado de Chiapas como un territorio en fase de erradicación de la enfermedad; sin embargo, la segunda detección más prevalente en nuestro estudio fue brucelosis, con el 1.17%, ubicándose por arriba de la media nacional (0.46%) y solo por debajo de lo reportado para los Estados de Nayarit y Tabasco (3.8% y 1.55%, respectivamente).
Los casos detectados de brucelosis fueron más prevalentes en el sexo femenino, coincidiendo con lo ya publicado en el resto del país. La explicación de la causa estaría asociada al trabajo que desempeñan las mujeres en la preparación y elaboración de lácteos y derivados.
La tercera detección más frecuente correspondió al VIH, con una prevalencia del 0.55%, mayor que lo publicado en diversos estudios nacionales. Acorde con lo reportado por el Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el Sida, el municipio de Tapachula, Chiapas, es el sexto en la nación con mayores tasas de incidencia de VIH; dato que explicaría la elevada prevalencia de VIH reportada en el estudio, debido a que el hospital se encuentra ubicado en este municipio.
Respecto a la hepatitis C, si bien no se manifestó como la más frecuente, su prevalencia del 0.35% la ubica por encima de la media estatal del Estado de Chiapas (0.20%).
La hepatitis B, alcanzó el 0.19%, similar a la media nacional registrada por el IMSS (0.18%). Los resultados obedecen a que el IMSS, en el ámbito nacional, brinda servicios a los trabajadores de las empresas y sus familias, compartiendo entre ellos características sociales y económicas similares, factores que pueden vincularse a la incidencia de la enfermedad.
La enfermedad de Chagas obtuvo una prevalencia del 0.19% superior a las obtenidas en otras investigaciones estatales durante el periodo en estudio (0.05-0.14%), también respaldadas por el Centro Nacional de Transfusión Sanguínea.
La infección se presenta mayormente en el sexo masculino y con una edad promedio de 36 años, debido probablemente a que los hombres son los que se dedican mayormente al oficio de la agricultura y la ganadería, ámbito donde puede suscitarse el contagio por presencia del vector.
Cabe subrayar que el 2.62% de los 609 donantes con muestras reactivas presentaron coinfección, encontrando que el VIH fue la infección más frecuente.
Los autores recuerdan que el banco de sangre del Hospital General de Zona No. 1 del IMSS está ubicado en un municipio de permanente flujo migratorio, con niveles elevados de prostitución y drogadicción, con el mayor número de casos de VIH de Chiapas, con casos reemergentes de sífilis y presencia de enfermedad de Chagas, hepatitis C, hepatitis B y brucelosis, datos que en particular refleja el estudio y que explicarían las altas prevalencias de enfermedades infecciosas detectadas en los donantes de sangre.
Las principales limitaciones del trabajo reconocidas por sus autores son el tamaño de la muestra, el corto tiempo de seguimiento y las propias de la región relacionadas con un sistema limitado para el seguimiento de los casos que podrían conducir a un análisis más detallado de la población.
* Gaceta Médica de México
Seroprevalencia de agentes infecciosos en donantes de sangre de un hospital de la frontera sur de México
Óscar M. Delgado-Cuellar1, Clemente Mosso-González2, Jorge M. Castañeda-Gómez3, Aldo S. de la Rosa-Cruz4, María C. Jiménez-González4
Marzo-abril de 2025
https://www.gacetamedicademexico.com/
Filiación de los autores:
1- Unidad de Medicina Familiar No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Tapachula, Chiapas;
2- Centro Regional de Investigación en Salud Pública, CONACyT-Instituto Nacional de Salud Pública, Tapachula, Chiapas;
3- Unidad de Investigación en Enfermedades Transmitidas por Vectores y Zoonosis, Cancún, Quintana Roo;
4- Hospital General de Zona No. 1 Nueva Frontera, IMSS, Tapachula, Chiapas. México