El nuevo documento proporciona recomendaciones para unidades móviles de eventos cerebrovasculares, intervenciones endovasculares y tratamientos para el abordaje de los casos pediátricos.

La Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association) y su par de Accidentes Cerebrovasculares (American Stroke Association) publicaron en la revista Stroke * la guía 2026 para el diagnóstico y tratamiento del evento cerebrovascular isquémico agudo.
La nueva edición, elaborada en reemplazo de la versión 2018, incluye definiciones para los sistemas que utilizan unidades móviles de eventos cerebrovasculares, recomendaciones para la detección temprana y manejo de la enfermedad y, por primera vez, orientación para abordar la emergencia en niños.

El documento, recogió el aval de otras asociaciones estadounidenses como la de Cirujanos Neurológicos, Medicina Académica de Emergencia, Cirugía Neurointervencionista; obtuvo además la confirmación de la Academia de Neurología por considerarla herramienta educativa para neurólogos.

Desde la publicación de las normas de 2018, actualizadas en 2019, los muchos ensayos nuevos abarcaron tanto el manejo prehospitalario del evento cerebrovascular isquémico, el médico en la sala de emergencia y el hospital, el intervencionista y el quirúrgico.

Unidades móviles de ictus
El documento enfatiza la utilidad de las unidades móviles para el tratamiento rápido de pacientes con ictus que cumplen los requisitos para trombolíticos; destaca los datos que las respaldan frente a los servicios médicos de emergencia tradicionales e incluye recomendaciones sobre cómo implementar estas unidades móviles especializadas.

La guía remarca la importancia de superar el servicio tradicional de ambulancia, especialmente para administrar terapia trombolítica y mejorar los resultados funcionales; con tal fin, destaca la utilidad de la ambulancia equipada para tomografía computarizada y servicios de telemedicina, conectada con un neurólogo especialista en eventos cerebrovasculares. Las zonas que no dispongan del vehículo especializado, deberían considerar la viabilidad financiera para conseguirla.

Además de las unidades móviles, el documento proporciona orientación para la identificación de destinos de transporte adecuados, con énfasis en el dirigido al hospital más cercano con capacidad para realizar trombectomía endovascular (TEV) en áreas que carecen de sistemas con protocolos rápidos de transferencia interhospitalaria.

Detalles de la guía
La búsqueda de literatura involucró investigaciones publicadas en inglés desde la última guía de 2018 hasta marzo de 2025, indexadas en bases de datos principalmente de EE.UU.
El grupo de redacción lo conformaron neurólogos vasculares, neurointervencionistas, médicos de urgencias, neurocirujanos, médicos de cuidados neurocríticos, una enfermera científica y dos representantes de pacientes. 
El Comité de Supervisión de Declaraciones Científicas del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la American Heart Association garantizó la representación de una amplia gama de expertos médicos y científicos.  

Trombolíticos y TVE
En función de los datos recopilados desde la iteración de 2019, el documento actual respaldó el uso de alteplasa o tenecteplasa en la ventana de 4,5 horas para el tratamiento trombolítico del evento cerebrovascular. Al respecto aclara que los numerosos datos recientes acerca de la tecneplasa demuestran que no es inferior ni similar a la alteplasa en cuanto a eficacia y seguridad en los casos con ictus isquémico, razón por la cual es considerada una alternativa en la ventana de tratamiento de 4,5 horas.

La guía amplía el tratamiento con trombolíticos en los pacientes cuyas imágenes permitieron identificar tejido recuperable hasta 9 horas con posibilidad de administrarles trombolíticos y cuando registran oclusión de grandes vasos cerebrales que no pueden someterse a una TEV.
La trombólisis podría ser útil hasta 24 horas en aquella situación en la que el paciente no puede llegar a un centro con opciones de TEV.
Además, flexibiliza la ventana temporal en el evento cerebrovascular isquémico agudo, aumentándola de 6 a 24 horas en la mayoría de los pacientes, y la extiende en los casos de eventos de núcleo grande, con tejido infartado visible en la tomografía computarizada.
La guía también destaca el beneficio de la trombectomía hasta 24 horas después de un accidente cerebrovascular debido a un coágulo en la arteria basilar.

El documento de los especialistas reconoce que pese a la cantidad de nuevos ensayos con resultados beneficiosos, resta mucho margen de mejora , puesto que la mayoría de los tratamientos que aplican terapias efectivas, con inclusión de las que recomiendan las directrices actualizadas, sufrirán discapacidades a causa del ictus. En consecuencia, proponen estudiar terapias complementarias, además de las farmacológicas con base científica o los dispositivos de trombectomía.
Las terapias complementarias  para ayudar el proceso de recuperación del cerebro, podrían ser tratamientos neuroprotectores administrados con anticoagulantes o dispositivos para reducir las lesiones secundarias, así como terapias combinadas con dispositivos y fármacos para lograr una mejor recuperación tisular con resultados funcionales superiores.

El evento cerebrovascular pediátrico
Por primera vez, la nueva directriz aborda la detección y el tratamiento del evento cerebrovascular en niños, cuya presentación es diferente a la del adulto. De hecho, los síntomas clásicos no siempre son visibles en niños, ya que pueden expresarse de manera atípica e incluso, en ocasiones, una convulsión como síntoma de presentación. Conocer las diferentes presentaciones pediátricas del evento es fundamental para que los profesionales de la salud que las evalúan puedan considerarlo de forma amplia, incluso cuando inicialmente parece enmascarada.

El documento respaldó la eficacia y seguridad del tratamiento del evento cerebrovascular en pacientes pediátricos seleccionados con isquemia aguda, específicamente TEV para aquellos centros equipados con neurólogos e intervencionistas capaces y alteplasa para trombolíticos en niños de un 1 mes de edad como mínimo.


* Stroke
2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association
Shyam Prabhakaran, Nestor R. Gonzalez, Kori S. Zachrison, Opeolu Adeoye, Anne W. Alexandrov, Sameer A. Ansari, et al
26 de enero, 2026
https://doi.org/10.1161/STR.00000000000005