Noticia biomédica en proceso de supervisión editorial (17 de marzo, 8:30hs)

Por David Rojas Márquez, Columnista aSNC; bioquímico, Universidad Nacional de Córdoba (UNC), Argentina

El hiperparatiroidismo primario presenta asociación con mayor mortalidad total y cardiovascular; sin embargo, la evidencia disponible todavía resulta insuficiente para definir si la paratiroidectomía impacta en la enfermedad cardiovascular de manera definitiva.

La revisión publicada en la revista The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism * analiza la evidencia reciente sobre la relación del hiperparatiroidismo primario (HPTP) con la enfermedad cardiovascular y evalúa el efecto de la paratiroidectomía sobre distintos desenlaces cardiovasculares.

HPTP y enfermedad cardiovascular
El HPTP evidencia concentraciones elevadas de calcio sérico y hormona paratiroidea (PTH). Una variante más recientemente reconocida muestra niveles normales de calcio con PTH elevada. La hipercalcemia y el exceso de PTH ejercen efectos sobre cardiomiocitos, células endoteliales, células β pancreáticas y tejido adiposo, procesos vinculados con el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Diversas revisiones describen manifestaciones cardiovasculares del HPTP, aunque pocos metanálisis evalúan el impacto de la paratiroidectomía sobre los desenlaces cardiovasculares. Por este motivo, las guías internacionales actuales no incluyen la enfermedad cardiovascular como criterio de indicación quirúrgica.

Metodología
El análisis incluyó una búsqueda bibliográfica en Medline de artículos publicados hasta el 30 de junio de 2025, con énfasis en metanálisis y ensayos clínicos aleatorizados.

Asociación cardiovascular con HPTP

1) Hipertensión arterial
La hipertensión arterial aparece con alta frecuencia en pacientes con HPTP. Diversos mecanismos podrían explicar esta asociación, como alteraciones del eje renina-angiotensina-aldosterona, disfunción vascular y mayor respuesta vasoconstrictora frente a hormonas presoras.

Metanálisis recientes indican reducción significativa de la presión arterial sistólica y diastólica luego de la paratiroidectomía en pacientes con HPTP hipercalcémico. En formas leves los resultados resultan menos consistentes. La variante normocalcémica presenta prevalencia de hipertensión similar o ligeramente menor, aunque algunos estudios también describen descensos de presión arterial tras la cirugía.

2) Metabolismo de carbohidratos y lípidos
Alteraciones del metabolismo de carbohidratos y lipídico aparecen con frecuencia en pacientes con HPTP. La prevalencia de diabetes mellitus oscila entre 16% y 30%. La hipercalcemia puede inducir disfunción de las células β pancreáticas, mientras que la elevación de PTH produce cambios en la sensibilidad a la insulina con posible mejoría posterior a la paratiroidectomía.

El perfil lipídico manifiesta aumentos en las concentraciones de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos, junto con niveles reducidos de lipoproteínas de alta densidad, patrón potencialmente aterogénico vinculado con inflamación crónica y estrés oxidativo asociados al exceso de PTH. Los metanálisis disponibles no demuestran un efecto claro de la paratiroidectomía sobre la dislipidemia.

El síndrome metabólico también aparece con frecuencia variable. El exceso de PTH podría contribuir al aumento de peso y a alteraciones funcionales del tejido adiposo.

3) Aterosclerosis y rigidez arterial
La PTH elevada exhibe relación con procesos de aterogénesis mediante interacción con receptores presentes en la pared vascular y por mecanismos inflamatorios. La dilatación mediada por flujo de la arteria braquial aparece reducida en pacientes con HPTP y algunos estudios describen mejoría luego de la paratiroidectomía, aunque los resultados no resultan uniformes, mostrando una correlación negativa con niveles de PTH y calcio sérico.

Además, niveles bajos de óxido nítrico y un estado inflamatorio sistémico contribuyen a la disfunción endotelial. La paratiroidectomía produce disminución de algunos marcadores inflamatorios.

Diversos estudios también describen un incremento de la rigidez arterial en pacientes con HPTP, con posible mejoría posterior a la cirugía.

4) Coagulación
La información sobre coagulación resulta limitada y heterogénea. La hipercalcemia favorece fenómenos trombóticos mediante contracción del músculo liso vascular, vasoconstricción y agregación plaquetaria. La PTH también interactúa con plaquetas y células endoteliales y promueve liberación de partículas procoagulantes.

Algunos estudios describen niveles más bajos de proteína S y mayores concentraciones de fibrinógeno en pacientes con HPTP. Otros trabajos sugieren un estado hipocoagulable en presencia de hipercalcemia. Datos disponibles para formas leves o normocalcémicas resultan escasos.

Alteraciones cardiovasculares del HPTP

1) Alteraciones estructurales cardíacas
Pacientes con HPTP hipercalcémico muestran alteraciones en la función ventricular. Los resultados de metanálisis sobre el efecto de la paratiroidectomía resultan contradictorios.

Métodos más recientes, como la speckle tracking echocardiography, permiten evaluar la mecánica ventricular con mayor sensibilidad. Algunos estudios evidencian mejoría del strain longitudinal global (GLS), parámetro que refleja la función del músculo cardíaco, luego de la paratiroidectomía. Los cambios en niveles de PTH presentan correlación con el GLS, hallazgo que sugiere un posible efecto directo de esta hormona sobre el miocardio.

El remodelado cardíaco también manifiesta relación con hipertrofia miocitaria inducida por PTH, inflamación de bajo grado y marcadores de recambio óseo asociados con la función cardíaca.

2) Compromiso de grandes vasos
El HPTP mantiene relación con aterosclerosis vascular periférica, especialmente en arterias carótidas. Algunos estudios describen aumento del grosor íntima-media carotídeo. La paratiroidectomía no modifica este parámetro en la mayoría de los trabajos, mientras que pacientes sin tratamiento quirúrgico muestran progresión del marcador.

Además, distintos estudios informan aumento prevalencia de calcificación aórtica abdominal, aumento del grosor íntima-media aórtico y aterosclerosis en arterias de miembros inferiores.

3) Compromiso coronario
La enfermedad coronaria aparece con un incremento de la frecuencia en pacientes con HPTP de edad avanzada y varones. Los estudios sobre calcificación coronaria tienen resultados variables. Evaluaciones funcionales describen disfunción microvascular coronaria y reducción de la reserva de flujo coronario, hallazgos asociados con mayor duración de la enfermedad.

El retraso en la paratiroidectomía tuvo relación con un riesgo elevado cardiovascular. Sin embargo, la cirugía no modifica calcificaciones coronarias ya establecidas.

4) Arritmias
La hipercalcemia puede provocar acortamiento del intervalo QT. Algunos estudios describenun elevado número de casos con frecuencia de extrasístoles ventriculares durante pruebas de esfuerzo y alteraciones en la variabilidad de la frecuencia cardíaca. La paratiroidectomía puede reducir extrasístoles ventriculares y supraventriculares y favorecer la recuperación del equilibrio del sistema nervioso autónomo.

5) Eventos cardiovasculares
El exceso de PTH manifiesta relación con aumento de riesgo de eventos cardiovasculares. Metanálisis describen incremento del riesgo de eventos cardiovasculares totales, fatales y no fatales.

Estudios poblacionales informan mayor prevalencia de accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en pacientes con HPTP. El déficit de vitamina D podría contribuir a este riesgo.

La paratiroidectomía presenta vínculo con un menor riesgo de mortalidad total y cardiovascular en comparación con pacientes sin cirugía.

Impacto clínico
El hiperparatiroidismo primario exhibe asociación con incremento de la mortalidad total y cardiovascular. La paratiroidectomía produce mejoría de algunos factores de riesgo cardiovascular, como presión arterial, resistencia a la insulina y mecánica ventricular izquierda evaluada mediante GLS. Sin embargo, la evidencia disponible continúa limitada y heterogénea, especialmente para arritmias, aterosclerosis y trastornos de coagulación.

Las guías actuales todavía no incorporan la enfermedad cardiovascular como indicación quirúrgica, lo que destaca la necesidad de ensayos clínicos aleatorizados que permitan definir con mayor precisión el beneficio cardiovascular de la paratiroidectomía.

* The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 
Cardiovascular Involvement in Primary Hyperparathyroidism 
Pepe, J.; Minisola, S.; Ettorre, E.; Desideri, G.; Cipriani, C.
20 de febrero de 2026
DOI: doi.org/10.1210/clinem/dgaf625