En pacientes con evento cerebrovascular (ACV) atendidos en unidades especializadas, los médicos responsables refieren presiones para otorgar el egreso y basan la decisión principalmente en la capacidad funcional y social del paciente, las comorbilidades y las secuelas neurológicas.

El estudio publicado en la Revista del Hospital Italiano de Buenos Aires * analiza los criterios que los profesionales consideran al definir el destino del paciente, y explora si dichas decisiones varían según la disponibilidad de servicios de rehabilitación, el ámbito laboral, la presencia de residentes o becarios y la percepción de presiones externas, así como el peso relativo de los predictores clínicos y socioeconómicos en la práctica diaria.

Altas de ACV
El ACV constituye una de las principales causas de discapacidad y mortalidad a nivel mundial y representa un desafío sanitario relevante en la población adulta argentina.

La implementación de unidades especializadas, con equipos multidisciplinarios y personal entrenado, demostró su capacidad para mejorar la supervivencia, favorecer la recuperación funcional y aumentar la probabilidad de retorno al hogar. Es decir, la planificación del egreso adquiere un rol centra por involucrar no solo la evolución clínica del paciente, sino también la participación activa de la persona afectada y su familia, la consideración de las necesidades de los cuidadores y la disponibilidad de recursos de rehabilitación.

Diversos estudios identificaron predictores del destino del alta (hogar o centro de rehabilitación), entre ellos la discapacidad previa, el nivel de independencia, la gravedad del evento, la situación habitacional y el estado cognitivo, además de factores vinculados a la organización del sistema de salud.
La evidencia disponible sugiere que, más allá de los aspectos clínicos, los factores sociales y estructurales pueden tener un peso decisivo en la toma de decisiones.

En América Latina, y especialmente en el contexto local, la información sobre los criterios utilizados por los médicos responsables al definir el egreso hospitalario es escasa, lo que limita la planificación de estrategias orientadas a estandarizar el proceso. 

La identificación de los factores resulta fundamental para optimizar la derivación, fortalecer la articulación con los servicios de rehabilitación y contribuir al desarrollo de políticas sanitarias y guías de práctica clínica adaptadas al contexto regional.

Diseño del estudio

El trabajo incluyó un estudio observacional, analítico y transversal, que circunscribió a médicos responsables de la derivación y el alta de pacientes internados en unidades de ACV de la Argentina.

El equipo aplicó una encuesta online de 36 ítems disponible durante tres meses. El envió de la invitación a participar quedó en manos de los jefes de servicio y sociedades médicas quienes, además, acompañaron de información sobre el objetivo del estudio.

El relevamiento contempló variables demográficas y laborales: edad, género, nacionalidad, años de ejercicio profesional, ámbito y lugar de trabajo, formación académica y capacitación de posgrado en ACV, participación en equipos con residentes o becarios, disponibilidad de convenios de derivación y servicios de rehabilitación, y modalidad de toma de decisiones.

Los autores también analizaron factores clínicos, funcionales y sociales evaluados al momento del alta, incluyendo secuelas neurológicas, capacidad funcional previa al ACV, edad al evento, nivel de independencia, red familiar, presencia de trastornos psicológicos o psiquiátricos, disfunción cognitiva, situación habitacional, comorbilidades, complejidad del paciente, tiempo de internación, ingreso a cuidados intensivos o ventilación mecánica, cobertura de salud, situación económica, pronóstico de recuperación, presiones percibidas, tipo de ACV y presencia de disfagia.

Evidencias obtenidas

Completaron la encuesta 82 médicos, con mayor proporción en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (42,7%), seguida por la Provincia de Buenos Aires (26,8%) y la Provincia de Córdoba (8,5%).

Los principales factores tenidos en cuenta al definir el egreso correspondieron a la capacidad funcional previa al ACV (96,3%), la situación habitacional (92,7%) y las comorbilidades (86,6%).

Casi el 70% de los profesionales refirió presiones externas para otorgar el alta. Es decir, en la práctica, la decisión estuvo influenciada por la función previa al evento, la situación habitacional, las comorbilidades, la red familiar, las secuelas neurológicas, el nivel de independencia al alta y la cobertura de salud.

El lugar de atención, la existencia de convenios de derivación, la región geográfica y la presencia de residentes o becarios no mostraron relación con una toma de decisiones más estructurada. 

Aunque cerca del 60% de los médicos considera relevante la evaluación mediante herramientas estandarizadas, muchos factores pronósticos no son valorados de manera sistemática o quedan a cargo de otros servicios.

Conclusiones
El estudio exploratorio destaca que la mayoría de los médicos percibe presiones externas al definir el egreso hospitalario de las unidades de ACV. 
Las decisiones radican principalmente en la capacidad funcional previa al ACV, la situación habitacional, las comorbilidades, la red familiar, las secuelas neurológicas, el nivel de independencia y la cobertura de salud.

Los autores refieren que los hallazgos requieren confirmación mediante estudios de mayor tamaño y con instrumentos validados.

Implicancia clínica
Aunque muchos médicos valoran el uso de herramientas estandarizadas para evaluar los factores predictores al alta, en la práctica su aplicación resulta irregular.

Los resultados refuerzan que las incorporaciones de evaluaciones sistemáticas complementarias al juicio clínico podrían mejorar la eficiencia y transparencia del proceso de derivación. El desarrollo de algoritmos o árboles de decisión con puntos de corte definidos permitiría orientar de manera objetiva el destino del paciente y optimizar la articulación con los servicios de rehabilitación.

Palabras clave:
encuestas, cuestionarios, evaluación de procesos y resultados, cuidados de salud, alta del paciente, decisión clínica, accidente cerebrovascular

* Revista del Hospital Italiano de Buenos Aires
Encuesta sobre los factores que son considerados al alta por médicos de las unidades de ACV en la Argentina
Candoni G, Scaminaci-Russo F, Cirio J.
Diciembre de 2025
DOI: 10.51987/rev.hosp.ital.b.aires.v45i4.1271

Filiación de los autores:
Gerardo Candoni, Clínica La Sagrada Familia. Buenos Aires, Argentina
Federico Scaminaci-Russo, profesional independiente. Buenos Aires
Juan Cirio, Clínica La Sagrada Familia.