La revisión de los tratamientos crónicos durante la hospitalización, coordinado con los médicos de cabecera, permitió en la instancia del alta una reducción significativa en el número de medicamentos que se mantuvo 45 días después del regreso al lugar de residencia.
El apoyo farmacéutico durante la hospitalización y después del alta probablemente facilitó la optimización efectiva y persistente de los regímenes de medicación.

El artículo que publica la revista European Journal of Clinical Pharmacology * persiguió tres objetivos: 
+ Ir más allá de la conciliación de medicamentos estándar al ingreso y al alta, mediante la actuación de un equipo clínico médico-farmacéutico durante la hospitalización en departamentos quirúrgicos de pacientes ancianos polimedicados; motivó el objetivo iniciar una revisión terapéutica de los tratamientos crónicos en coordinación con los médicos de cabecera.
+ Proporcionar apoyo a los pacientes tras el alta hospitalaria y garantizar la transmisión de la información pertinente a los farmacéuticos comunitarios y a los médicos de cabecera.
+ Evaluar ??45 días después del alta hospitalaria, el impacto de la intervención coordinada y multidisciplinaria en la continuidad de los tratamientos crónicos revisados.

El doctor Gabrielle De Guio, primer autor del ensayo, cumple sus tareas profesionales en el Departamento de Farmacia de los Hospitales Universitarios de Estrasburgo y en el Departamento de Geriatría del Grupo Hospitalario Saint Vincent, de la misma ciudad francesa.

Detalles del trabajo
El ensayo prospectivo y multicéntrico fue llevado a cabo en el Hospital Universitario de Estrasburgo y en el Grupo Hospitalario Saint Vincent. El primero es considerado la mayor institución pública asistencial terciaria de la región Grand Est, mientras el segundo es una organización  privada sin ánimo de lucro,  con diversos departamentos especializados en cirugía electiva. Los autores destacan haber expuesto a los participantes a riesgos y cargas mínimas.

Conformación y supervisión de la muestra
Las inclusiones tuvieron lugar entre junio de 2021 y diciembre de 2022; comprendieron hombres y mujeres de 65 años o más que estuvieran tomando más de 3 medicamentos durante al menos 3 meses, con estancia quirúrgica de al menos un día y elegibles para el alta hospitalaria. 
 Los médicos generales participaron en el proceso de revisión. En la instancia del alta, los pacientes fueron sometidos a una conciliación de medicamentos seguida de llamadas telefónicas (dias 3 y 45).
Los farmacéuticos y médicos recibieron la información relacionada con los seguimientos los días 0 (alta), 3 y 45.

Cincuenta y un pacientes que completaron el estudio contaban con una edad media 74,2 años ± 6,27 (desviación estándar); 39 de ellos participaron en las revisiones de tratamiento con intervención del médico general en 36 casos.
Las reevaluaciones de prescripción aplicaron 36 criterios STOPP y 13 START, 9 recomendaciones de sociedades científicas, 9 guías internas del hospital y 28 consideraciones clínico-farmacológicas. Los procedimientos STOPP y STAR optimizan la medicación en mayores de 65 años: el primero suspende los medicamentos potencialmente inapropiados y START incorpora por omisión justificada.
Número medio de medicamentos: Ingreso = 7,86; día 0 = 7,12; día 45 = 7,16 y entre el Ingreso y el día 45, sin cambios significativos entre el Día 0 y el Día 45.

Después del alta
Todos los pacientes recibieron una consulta farmacéutica al ser dados de alta. Además, los profesionales de cabecera de 45 recibieron un resumen de alta sobre la gestión de la medicación.

Tres días después del alta, 32 pacientes informaron haber recogido la totalidad de sus medicamentos recetados en una farmacia comunitaria. Entre los 19 que no habían completado el paso, las razones expresadas comprendieron: suministro suficiente de medicamentos en casa (n = 12), imposibilidad de acceder a la farmacia (n = 2), medicamentos temporalmente no disponibles (n = 1), negativa intencional a iniciar el tratamiento (n = 1) y otras razones no especificadas (n = 3).
Los datos obtenidos de los farmacéuticos comunitarios tres días después del alta indicaron que 40 pacientes (78,4 %) presentaron su receta emitida por el hospital, mientras que 5 también poseían una receta firmada por un médico ajeno a la institución.

Revisión de la medicación
Los procedimientos quirúrgicos en sí mismos representan eventos de alto riesgo que requieren colocar al paciente en la situación menos iatrogénica posible con respecto a los tratamientos farmacológicos crónicos. Sin embargo, los equipos quirúrgicos, centrados en la intervención, rara vez reevalúan las terapias crónicas debido a limitaciones de tiempo y la preocupación por atender las condiciones frágiles. Aun así, las estancias hospitalarias quirúrgicas, incluso las breves, brindan la oportunidad de identificar pacientes en riesgo, prevenir eventos adversos relacionados con la medicación y reevaluar la relevancia de los tratamientos a largo plazo.

Los autores destacan que la participación coordinada de farmacéuticos y médicos generales, permitió una evaluación integral y la implementación de estrategias de optimización de los tratamientos, incluyendo las desprescripciones en los momento adecuados.
El enfoque sintetizado en el concepto "aprovechar cada contacto" constituye una oportunidad para la optimización terapéutica, convierte al hospital en un actor adicional de la atención primaria, más allá de su función en la atención aguda.

Medicamentos en revisión
Los ajustes involucraron principalmente medicamentos que afectan los sistemas digestivo, cardiovascular, nervioso central y hematológico. 
Si sobre los 501 criterios STOPP/START identificados, 49 alcanzaron relevancia clínica, la cifra sugiere que, a nivel individual, solo conservan significación clínica una minoría de medicamentos potencialmente inapropiados y omitidos.
En base a tales datos, el estudio subraya la necesidad de una interpretación contextual y precaución al estimar la prevalencia del tratamiento farmacológico subóptimo basándose únicamente en los criterios STOPP/START.
Entre los 49 casos, las prescripciones inapropiadas (STOPP) predominaron sobre las omisiones (START), lo que subraya la importancia de la desprescripción. 

Resultó crucial para los autores interpretar las alertas y orientar las decisiones terapéuticas, el acceso al historial médico completo en todos los casos; de igual manera, así como los efectos de la combinación de conocimientos farmacéuticos y criterio clínico. 
Finalmente, la revisión terapéutica condujo a una disminución significativa y sostenida de los medicamentos potencialmente inapropiados elos días 0 y 45, indicativo de la optimización eficaz y la consiguiente reducción del riesgo farmacológico a largo plazo.

Seguimiento posterior
Las dificultades para acceder a los medicamentos con posterioridad al alta involucó a más de un tercio de los pacientes que no los recogieron en un plazo de tres días por falta de existencias personales o dificultades para acceder a las farmacias comunitarias. Algunos disponían de recetas duplicadas (hospitalaria/comunitaria) que aumentaron el riesgo de confusión, hecho que subraya la importancia de una mayor coordinación con los farmacéuticos comunitarios.
Sin embargo, los autores resaltan como hallazgo clave la persistencia de los ajustes de medicación mantenidos en 45 días y aclaran que la menor carga terapéutica, junto con el seguimiento farmacéutico, pudo haber facilitado la comprensión y la aceptación; factores esenciales para la adherencia adecuada.

Perspectivas e incentivos específicos
La limitada disponibilidad de médicos de cabecera constituye un obstáculo para la adopción generalizada del programa, especialmente en las zonas desatendidas de Francia.
Para el abordaje de la situación, los autores recomiendan que los farmacéuticos comunitarios efectúen revisiones de la medicación para pacientes mayores con polifarmacia, con evaluación de la relevancia clínica de sus tratamientos. Un «farmacéutico correspondiente», podría actuar como contacto principal del paciente para coordinar con el médico de cabecera la continuidad de la atención, optimizar los tratamientos crónicos y comunicar información clave sobre la medicación.

La experiencia de la revisión podría transmitirse al equipo hospitalario durante la consulta de anestesia preoperatoria, con la intención de perfeccionar la seguridad de la medicación y apoyar una atención perioperatoria eficaz. 
Las Comunidades Territoriales de Profesionales de la Salud, de actual implementación en Francia, también podrían fomentar la cooperación entre los proveedores de atención médica -farmacéuticos hospitalarios y comunitarios, médicos generales, enfermeras- con la finalidad de facilitar la integración sostenible de la revisión terapéutica en las vías de atención. Para garantizar la efectividad del enfoque, el estudio también considera necesario implementar una estrategia de selección de pacientes basada en criterios clínicos y sociales que contemplen los tratamientos con alto potencial de desprescripción, las hospitalizaciones repetidas, el deterioro funcional y otras anormalidades. 
A largo plazo, las herramientas digitales de apoyo a la toma de decisiones que aprovechan los datos clínicos y sociales de los pacientes podrían automatizar la priorización.

*  European Journal of Clinical Pharmacology
Medication optimization pathway in surgery: involving general practitioners and patients during hospitalization and up to 45 days after returning home
Gabrielle De Guio, Claire Wolf, Emilie Petit-Jean, Ahmed Guendouz, Thomas Vogel, Philippe Bachellier, Mélanie Noll, Franck Couturier, Bruno Michel, Bénédicte Gourieux 
24 de marzo, 2026
https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-026-04026-6#Abs1