A nivel mundial, las diferencias en el riesgo de infección por tuberculosis podrían ser un determinante importante de las disparidades entre sexos en las notificaciones de tuberculosis (TB), factor que reflejaría las discrepancias en el riesgo de exposición. En conjunto, los resultados destacan la importancia de la especificidad de los sexos en las estrategias de prevención.


^{Liliana Madfes, La mesa II, técnica mixta, 1999.}

El artículo que publica la revista  e-Clinical Medicine * analiza los datos individuales agrupados de 11 estudios de cohortes que siguieron a participantes en pruebas de detección de tuberculosis al comenzar la investigación. El enfoque permitió evaluar las diferencias de sexo en el desarrollo de la tuberculosis, teniendo en cuenta el estado inicial de la infección.

 Al estratificar por el estado basal de la prueba QuantiFERON-TB Gold In-Tube, los análisis de cohortes prospectivos no presentaron evidencia clara de diferencias sustanciales entre sexos en el riesgo de desarrollar tuberculosis. Sin embargo, los autores observaron mayor prevalencia de infección en hombres, concordante con una revisión sistemática previa por ellos citada. 

Población afectada
La TB desafía la salud mundialcon alrededor de 10,7 millones de personas que la desarrollaron en 2024, con  superior incidencia consistente en hombres. La disparidad es especialmente pronunciada en adultos alcanza unos 5,8 millones de casos en hombres adultos en comparación con 3,7 de mujeres adulta; pese a las contundentes cifras, resta comprender los mecanismos que explican la diferencia de 1,6 veces producida por susceptibilidad biológica, exposición diferencial o variación en la progresión de la infección.
La mayor carga de tuberculosis entre los hombres está bien documentada, con factores que incluyen la mayor interacción social, duración de la infección e interacción preferencial entre hombres. La falta de diferencias de sexo en la infección por tuberculosis en niños, contrasta en los hombres adultos que muestran un riesgo con aumenta constante y prevalencia 1,3 veces mayor a los 40 años, que podría representar un determinante clave de las disparidades de sexo. Además, las diferencias biológicas relacionadas con el sexo podrían atribuirse a las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas.

Detalles del trabajo
La investigación recurrió a datos individuales anonimizados de las cohortes publicadas en revisiones previas. El conjunto de información permitió comparar el valor predictivo de la prueba cutánea de tuberculina (PPD) y los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) para la tuberculosis incidente.
La búsqueda sistemática procuró identificar estudios que evaluaran sistemáticamente a los participantes con PPD e IGRA seguidos al menos un año para detectar tuberculosis incidente en diversos entornos geográficos.

La revisión incluyó 11 estudios con 27.538 participantes; el estudio abarcó el período 2005 a 2017; las regiones y países invoucrados fueron África subsahariana (Sudáfrica y Zambia), Europa (España, Alemania, Reino Unido, Bulgaria, Portugal, Italia, Países Bajos, Rumania, Grecia, Suiza, Dinamarca y Turquía), India y Brasil.

Definiciones y antecedentes
La tuberculosis incidente es definida en el articulo como tuberculosis confirmada bacteriológicamente o con diagnóstico clínico, según cada estudio. La infección por TB corresponde a un resultado positivo de QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT) según su prospecto, sin TB. 
Los estudios originales describían la variable hombre/mujer como sexo o género. Sin embargo, la insuficiente información impidió determinar si en cada cohorte la había recopilado exprofeso como sexo biológico, género autodeclarado o sexo administrativo. Por lo tanto, el estudio la menciona en concepto de variable binaria armonizada hombre/mujer como sexo registrado, conceptualizando las diferencias observadas como posibles reflejos tanto de mecanismos biológicos relacionados con el sexo como de factores sociales relacionados con el género.
Después de las exclusiones por motivos especificados en el texto completo, el análisis incluyó 22.424 participantes.

Resultados 
Después de considerar el estado de infección al inicio del estudio, los datos individuales de quienes participaron en los 11 estudios no hallaron evidencia clara de diferencias de sexo en el riesgo de desarrollar TB. Aunque los hombres tuvieron una prevalencia ligeramente mayor de TB, el riesgo de progresión en las personas positivas a la prueba QFT fue similar entre hombres y mujeres.
Los registros sugieren que la carga excesiva de TB bien documentada en hombres parece ser más consistente con diferencias en el riesgo de infección por TB que la importante diferencia por sexo. Sin embargo, los autores aclaran que el estado de QFT es una medida imperfecta de la infección y que, además, no tuvieron en cuenta los determinantes previos del riesgo de infección, como la interacción social, la exposición ocupacional y otros factores conductuales.

La mayor carga de TB entre los hombres probablemente refleje múltiples mecanismos en lugar de una sola vía. Las diferencias en la exposición y adquisición de la infección pueden contribuir a una mayor prevalencia basal de TB entre los hombres, mientras que los mecanismos biológicos relacionados con el sexo pueden influir tanto en el establecimiento de la infección como en su progresión a la enfermedad.
En el análisis del subgrupo de adultos, el estudio no observó evidencia clara de un gran exceso de riesgo posterior de TB en los hombres después de considerar el estado basal de QFT, situación que no excluye diferencias biológicas en la eventual progresión. 

En todos los subgrupos y bajo especificaciones de modelos alternativos, el riesgo de TB por sexo mantuvo constancia y similitud. Sin embargo, en el análisis de sensibilidad restringido a la tuberculosis confirmada bacteriológicamente, los hombres presentaron un riesgo menor que las mujeres, hallazgo que los autores consideran inesperado, razón por la cual recomiendan interpretarlo con cautela.
El resultado podría reflejar la definición más restrictiva, la variación aleatoria debida a la escasez de eventos y los múltiples análisis, o la confirmación bacteriológica diferencial por sexo.

* eClinicalMedicine 
Sex differences in tuberculosis incidence: a pooled analysis of 11 prospective cohort studies
Yohhei Hamada, Sujen Surenthirarajah, Rishi K. Gupta, Matteo Quartagno, Carlos Acuña-Villaorduna, Neus Altet y otros
12 de agosto, 2026